研究是克利一項回顧性、觀察性匹配隊列研究，夫蘭旨在通過長期隨訪探索減肥手術能否降低肥胖癥患者多種類型癌癥發病風險以及相關死亡率。腺癌相關險研究共納入2004年~2017克利夫蘭臨床衛生系統中30318例肥胖癥（BMI≥35）成人患者進行分析。癌癥
這些肥胖癥患者（中位年齡為46歲；中位BMI為45；77%為女性；73%為白人）選擇接受減肥手術或常規方案（未接受減肥手術）進行治療，年累接受減肥手術的病風患者與未接受減肥手術的患者以1:5的比例進行匹配。
研究中位隨訪時間為6.1年（隨訪至2021年2月）。克利研究的夫蘭主要終點為：13種肥胖相關癌癥首次發病時間，包括食管腺癌、腺癌相關險腎細胞癌、癌癥絕經后乳腺癌/雙側卵巢切除術后年輕患者乳腺癌、年累胃賁門癌、病風結腸癌、克利直腸癌、夫蘭肝癌、腺癌相關險膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、甲狀腺癌以及多發性骨髓瘤；次要終點包括所有類型癌癥發病率以及死亡率。
分析結果顯示：與非手術治療組患者（n=25265）相比，手術治療組患者（n=5053）接受的減肥手術包括Roux-en-Y胃旁路術和袖狀胃切除術。隨訪期間，減肥手術組和非手術對照組分別有96例和780例患者出現肥胖相關癌癥，發病率分別為3.0/1000人-年和4.6/1000人-年。
減肥手術組和非手術對照組患者10年肥胖癥相關癌癥發病率分別為2.9%和4.9%，這表明減肥手術能降低32%的肥胖相關癌癥發病風險（aHR=0.68，95%CI：0.53-0.87，P=0.002）。
▲肥胖相關癌癥10年累積發病風險趨勢（圖片來源：參考資料[1]）
截至研究末期，減肥手術組和非手術對照組分別有200例和1331例患者出現任何類型的浸潤性癌癥，發病率分別為6.3/1000人-年和8.0/1000人-年。此外，減肥手術組患者10年所有類型癌癥的累積發病風險也顯著低于非手術對照組患者（aHR=0.83，95%CI：0.69-0.99，P=0.04）。
減肥手術組和非手術對照組分別有21例和205例患者出現癌癥相關死亡，死亡率分別為0.6/1000人-年和1.2/1000人-年。減肥手術組和非手術對照組患者10年癌癥相關死亡的累積發生率分別為0.8%和1.4%（aHR=0.52，95%CI：0.31-0.88，P=0.01）。
研究分析顯示，相較于非手術對照組，減肥手術組患者絕大多數類型癌癥的發病率均更低，其中兩組患者發病率差異最為顯著癌癥類型為子宮內膜癌。
治療10年后，減肥手術組與非手術對照組患者體重分別平均減輕27.5kg和2.7kg，兩組患者平均組間差異為24.8kg。換言之，相較于非手術對照組患者，接受減肥手術的患者治療10年后體重降低程度相較于基線要多19.2%（P＜0.001）。
▲減肥手術組和非手術對照組10年體重變化趨勢（圖片來源：參考資料[1]）
總體而言，當前這項研究基于長期隨訪的數據分析結果顯示，接受減肥手術的成人肥胖癥患者相較于未接受減肥手術的患者而言，其肥胖相關癌癥、所有類型浸潤性癌癥的發病風險以及死亡率顯著降低。
論文同期評論指出，既往研究提示肥胖癥與多種類型癌癥的發生密切相關，但有效的減肥干預措施對肥胖癥相關癌癥的發病率以及死亡風險有何影響一直缺乏詳細數據。當前這項研究基于大樣本人群研究數據為我們帶來了明確洞見，具有非常顯著的意義！
參考資料[1] Aminian A, et al. Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. JAMA. June 2022. doi:10.1001/jama.2022.9009[2] Courcoulas AP, et al. Bariatric Surgery and Cancer Risk. JAMA. June 2022. doi:10.1001/jama.2022.9166▎藥明康德內容團隊編輯
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