從上世紀末啟動的價值解密醫改到2009年的“二次出發”，2020年，醫療醫院新醫改已邁入第二個十年。模型如果把第一個十年以“遏制藥品、采購耗材價格虛高為突破口”的何質醫改稱為1.0時代，那2020起的量成下個十年，則是本兩以“價值醫療”為核心導向的2.0時代。
一、手抓中國醫療的價值解密下一個十年：價值醫療
未來10年，將是醫療醫院價值醫療在國內持續深耕的10年。
據國家統計局最新數據顯示，模型2018年國家財政醫療衛生支出15623.55億元，采購約占全部財支出的何質7%，較2017年14450.63億元增長8.1%，量成其中財政對醫保的本兩補助(補需方)約占財政醫療衛生支出的48%。面對醫療開支的持續上升，人口老齡化以及慢性病的挑戰，我國醫療服務體系以醫院為中心、體系碎片化以及按醫療服務項目付費為主的支付模式等問題更加凸顯，使得醫療服務體系的變革需求更加急迫。
在此之下，以“推動醫藥衛生體制從服務量驅轉變為價值，使有限的資源發揮最大效用”為核心的價值醫療，開始步入管理者及相關研究者的視野。
2019年，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林曾在公開場合表態，醫改的1.0時代是以“遏制藥品、耗材價格虛高為突破口”，劍指由此帶來的過度醫療的問題。2.0時代的醫改，是以價值醫療為導向的改革，追求有限衛生資源發揮最大的效應，追求性價比最高的醫療模式。
直觀來看，價值醫療=醫療的療效和患者的健康產出/為此支付的總量成本。數值越大，則價值越大。為提升價值，一方面要著眼于提高產出，嚴把醫療質量，另一方面是著手降低成本。前者涉及供給端改革，務求實現更有效的醫療服務、更高的患者滿意度和全民健康水平；后者則涉及支付端改革，促使醫院實現由規模向精益的發展模式轉變，及醫保基金與患者負擔的降低。
2018年，國家醫保局正式掛牌成立，探索如何在一定成本下獲得最佳的健康結果和患者體驗，實現醫療服務提供方與需求方利益的平衡，如何基于價值醫療進行醫保戰略性購買是亟待研究的問題。
為此，國家醫保局緊鑼密鼓的出臺基于價值醫療理念的多項政策：藥品4+7帶量采購、藥品跨區域聯合集中采購(GPO)、抗癌藥醫保準入談判、高值醫用耗材國家談判、DRG付費等等。密集出臺的政策背后，映射的是以健康中國戰略為改革理念，基于價值導向，聯動醫保、醫療、醫藥的漸進式改革的持續推進。
二、價值醫療下，醫院管理模式需升級
聚焦到醫院管理層面，醫改2.0時代，醫院的成本、質量管控進程，被按下了加速鍵。
一方面的壓力來自于外部整體政策環境及醫改走向，在著眼于提高質量、降低成本的價值醫療導向下，在DRG付費改革、藥品耗材零加成、強化臨床使用評價等政策持續推進下，醫院的成本管控壓力勢必與日俱增，同時還要嚴把醫療質量安全，探索健康結果最優解的實踐模式。
另一面的壓力來自于醫院內部。隨著藥品耗材由醫院的利潤中心轉變為成本中心，醫院的收入壓力激增，而成本卻呈剛性增長。從醫院成本構成來看，人力成本約占醫院總成本的30-35%，藥品耗材的成本則占醫院成本的50-55%，設備運營成本約占7-10%，在人力成本只增不減、新醫療設備成本持續走高的大勢下，藥品耗材作為醫院第一大成本項，急需從“采購”源頭開展全方位的管控——即在采購執行、流程層面，更加注重安全合規、精益高效；在醫院物資的遴選及采購方面，更加注重“質優價低”。
三、基于價值醫療視角：采購管理如何成本、質量兩手抓
基于價值醫療視角下的醫院采購全維度管理，是一個時代命題，充滿新意和挑戰。原因之一在于價值醫療既關注成本，也關注質量，給醫院采購，尤其是醫院物資采購管理提出了全新的要求。
其一，嚴把醫療質量安全。醫療設備、耗材等醫用物資，尤其是新技術、新產品的質量、安全性和有效性的管控難度加大，醫用物資遴選的科學決策缺乏有效的數據支撐。醫院物資的招采準入也急需規范化，對設備耗材質量安全、資質經營風險進行有效管控。
其二，對采購合規及效率提出了更高的要求。一方面，傳統采購管理模式，缺乏與具體業務契合度高、且行之有效，安全合規的標準化流程管理。同時線下采購，缺乏關鍵信息的留痕與記錄，出現問題時難以追溯、查證。另由于涉及部門眾多，業務復雜，并基于合規考慮，大多數醫療機構的采購流程繁瑣，且監管環節多、審批時間長，極大程度的影響了采購速度、質量和效率的提升。
其三，成本管控壓力激增。如何在確保質量安全的前提下，提升采購效率、降低采購成本，實現最高性價比物資的采購是當下擺在各大醫療機構面前的重大課題。
其四，搭建全鏈條的采購管理體系。在信息化系統支撐不足的情況下，采購往往和醫院申購、入庫、資金、合同管理等環節脫節，不能滿足價值醫療下的全鏈條管控訴求，導致采購管理的碎片化。
其五，基于數據科學決策。采購管理的碎片化還體現在各科室之間。價值醫療既關注成本、也關注質量，由于缺乏全鏈條的管理，數據無法互聯互通，很難形成基于臨床路徑的資源消耗優化模型，物資的采購缺乏臨床相關數據的支撐，質量與成本兩手抓難以形成閉環。
文章來源：望海供應寶
