11月27日，醫保國家醫保局發布《關于貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的信息系統通知》（醫保辦發〔2020〕51號，以下簡稱《通知》），推進要求提高政治站位，執行充分認識貫徹執行醫療保障信息業務編碼標準的灰色重要性 ，同時明確工作任務，收入有序推進15項醫療保障信息業務編碼標準貫徹執行，全部各省級醫療保障部門要把編碼標準貫徹執行工作列入重要議事日程，出局確保在2021年3月底前全面完成。醫保

　　在這之前，信息系統政策已經為此做足了充分準備。推進截止目前，執行國家醫保局已發布了15項全國統一的灰色醫保信息業務編碼標準，建立了編碼標準數據庫和動態維護平臺。收入先后公布4項主要標準數據庫信息。全部其中，疾病診斷代碼約3.3萬條，手術操作代碼約1.3萬條，醫療服務項目代碼11190條，醫保藥品代碼9.3萬余條，醫用耗材代碼3.6萬余條，實際規格型號超過1000萬個。

　　尤其是耗材編碼，長期以來，全國醫用耗材招標、采購和醫保支付均沒有形成統一的編碼標準，相關部門出臺過一些編碼目錄，但都沒有在全國范圍使用，導致各地醫用耗材管理工作量大，重復性工作多。耗材庫難以建立的原因主要是醫藥耗材市場亂象橫生、醫用耗材品種多、缺乏統一的標準，一些功能大同小異的耗材，各自廠家命名，定價也高低有別，這些都為虛高定價、浪費醫保基金留出了巨大的空間。

　　醫保信息化和標準化是醫保管理的基礎和支撐，醫保標準不統一、數據不互認、系統分割、難以共享、區域封閉等問題，影響醫保服務水平和治理能力提升。表現為參保居民查詢醫保信息、轉移接續醫保關系、就醫結算、異地就醫不那么方便；過度用藥、過度醫療、過度檢查缺乏“對標”標準，影響醫保基金合理使用，控費缺乏有力手段；藥品、耗材種類、品規繁多，標準不統一造成管理難點和盲區，價格不夠公開透明；缺乏信息化監管手段，難以有效遏制欺詐騙保現象等等。

　　通過實現編碼標準化，可以實現醫保業務之間的數據貫通、實現各統籌區域之間的數據融通，以及實現國家和各省(區、市)之間的數據貫通，進而實現全國共用一個標準、共享一個數據池，有力形成全國層面的醫保大數據分析應用。為醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監管等政策制定提供決策支撐，從而促進醫保精準科學管理，特別是在藥品降價、高值醫用耗材治理改革中發揮重要的基礎性作用。

　　國家醫保局通過對診療環節涉及的方方面面都進行了編碼管理--疾病、醫院、藥店、醫生、護士、藥師、藥品、耗材等屬于服務供給環節，醫保系統單位和醫保工作人員屬于買單環節。編碼化幾乎涉及醫藥產業終端變現涉及到的所有人、機構和醫療服務細節。

　　當疾病、醫院、醫生、藥品和耗材等都有特定編碼對應的情況下，某一疾病治療將和醫院、醫生、檢查、使用藥品和耗材一一對應，其中是否有不合規檢查、診斷、用藥都將一目了然。所有的醫生回扣，醫藥代表、耗材銷售代表能賺到的錢其實都是醫保系統“跑冒滴漏”的資金，一旦醫保信息系統建成，整個醫保鏈條上的跑冒滴漏都將全部消除，這意味著鏈條上所有憑借灰色收入為生的人全都出局。

　　總之，醫療服務數據信息化后，對產業鏈的上下游無疑將產生巨大的影響。招標、采購、醫保支付”全過程信息的互聯互通，不僅有利于醫保大數據分析和精準管理，從根本上消除耗材企業“帶金”銷售的土壤。醫院還會為增加收入而多做檢查嗎？醫生還敢為了回扣亂開藥嗎？一旦違規，醫院面臨可能醫保拒付甚至取消醫保定點資格，相對應的醫生有了編碼后，可能就會取消醫保報銷資格，在基本上全民醫保的情況下，其威力無疑是巨大的，未來不合理用藥、不合理檢查都將大大減少。

　　關于進行低成本可持續的有效在線學術推廣，可以與作者Dr.2交流聯系