導(dǎo) 讀:
護(hù)理質(zhì)量控制是何做好科護(hù)理管理工作的核心和重點(diǎn)，是內(nèi)級(jí)護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)的有效方法，護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控高低對(duì)醫(yī)療安全、診療技術(shù)的何做好科發(fā)揮及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)有著深遠(yuǎn)影響。
護(hù)理質(zhì)量控制一直被護(hù)理管理者視為核心工作，內(nèi)級(jí)一級(jí)質(zhì)量控制是質(zhì)控提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全的何做好科有效管理體系，嚴(yán)密的內(nèi)級(jí)科室一級(jí)質(zhì)控有利于使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)得以保證，是質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)。
如何能更好地進(jìn)行科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控，何做好科現(xiàn)總結(jié)如下：
一、內(nèi)級(jí)質(zhì)控模式
1、質(zhì)控人人參與模式
任務(wù)式要求人人參與質(zhì)控，何做好科質(zhì)控內(nèi)容包括交接班、內(nèi)級(jí)醫(yī)囑、質(zhì)控護(hù)理記錄、治療、藥物、基礎(chǔ)護(hù)理、書寫等所有與護(hù)理工作有關(guān)的內(nèi)容。護(hù)理人員每發(fā)現(xiàn)一處錯(cuò)、漏將其寫在質(zhì)控本上,提醒出錯(cuò)的護(hù)理人員更改,即為完成一次質(zhì)控任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每月質(zhì)控情況、科室患者數(shù)量、護(hù)理人員職稱或護(hù)理工作質(zhì)量隨時(shí)調(diào)整質(zhì)控任務(wù)次數(shù)。
2、組合式一級(jí)質(zhì)控管理模式
根據(jù)護(hù)理部設(shè)有的質(zhì)控組,把各科室護(hù)士(一級(jí)質(zhì)控員)分為相應(yīng)的小組。原則上按照總負(fù)責(zé)人制定的組合質(zhì)控計(jì)劃,以月為單位,由各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體質(zhì)控工作。總負(fù)責(zé)人由組合科室中年資最高的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,其主要職責(zé)是質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),組合式質(zhì)控計(jì)劃的制定、質(zhì)控的時(shí)間、質(zhì)控的內(nèi)容、質(zhì)控的結(jié)果討論及匯總需提交護(hù)理部質(zhì)控組。
3、護(hù)理質(zhì)控體系前移
即質(zhì)控體系由質(zhì)控員一護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理部，前移為責(zé)任護(hù)士一護(hù)理組長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程中動(dòng)態(tài)的質(zhì)控。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行所管患者的治療、病房環(huán)境、護(hù)理組長(zhǎng)所開出的護(hù)囑和所管患者護(hù)理文書的質(zhì)檢；護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本組患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況及責(zé)任護(hù)士的能力分配護(hù)士的分管患者，開出患者護(hù)囑，自己負(fù)責(zé)本組危重患者的治療及護(hù)理，對(duì)責(zé)任護(hù)士各項(xiàng)治療護(hù)理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，同時(shí)對(duì)本組的護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控，指出存在問題，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完善各項(xiàng)流程指引。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施和改進(jìn)方案。
二、 激勵(lì)機(jī)制
1、科內(nèi)獎(jiǎng)金二次分配
每人取若干作為基數(shù),完成質(zhì)控任務(wù)的人給予獎(jiǎng)勵(lì)20分值,未完成質(zhì)控任務(wù)者無(wú)獎(jiǎng)勵(lì),同時(shí)結(jié)合科內(nèi)的其他獎(jiǎng)罰對(duì)護(hù)理人員的總得分統(tǒng)計(jì)后計(jì)算每分的價(jià)值后給予發(fā)放。將每人每年參與質(zhì)控排名得分與查出問題排名得分的總分排名次后得出名次分,名次分的40%作為年底評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士的部分得分并作為個(gè)人考評(píng)的參考。
2、納入績(jī)效考核加分項(xiàng)
質(zhì)控者每發(fā)現(xiàn)一個(gè)護(hù)理質(zhì)量問題給予績(jī)效考核加分1分；月底累計(jì)對(duì)發(fā)現(xiàn)問題最多者給予績(jī)效考核加分10 分，并給予表?yè)P(yáng)；年底累計(jì)發(fā)現(xiàn)問題最多者給予績(jī)效考核加分20 分，并與評(píng)優(yōu)、評(píng)先掛鉤；存在問題當(dāng)事人按規(guī)定整改期限進(jìn)行整改者不扣分，超過(guò)整改期限（特殊原因除外）未整改者每個(gè)問題扣1 分，連續(xù)出現(xiàn)5 次以上未按時(shí)整改者除對(duì)存在問題扣分外另加扣5 分。當(dāng)事人整改后簽名，由護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)不再由代護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）追蹤評(píng)價(jià)整改效果。對(duì)未按時(shí)整改者立即追問原因，如無(wú)特殊原因未按期整改者即在績(jī)效考核結(jié)果欄內(nèi)標(biāo)明納入績(jī)效考核扣分，同時(shí)督促其及時(shí)整改。
三、質(zhì)控檢查方法
1、制訂一級(jí)質(zhì)控評(píng)分及質(zhì)控表
由督導(dǎo)組組長(zhǎng)參照科室管理相關(guān)要求，制訂符合本科實(shí)際的一級(jí)質(zhì)控內(nèi)容與參考值，每月質(zhì)控檢查內(nèi)容參照護(hù)理部月工作重點(diǎn)、科室常見問題及現(xiàn)象，并制定一級(jí)質(zhì)控表格，包括一周質(zhì)控內(nèi)容、存在問題、原因分析、整改措施、跟蹤檢查結(jié)果、質(zhì)控人員簽名等。每周、每月分別進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于上周檢查出現(xiàn)問題較多的項(xiàng)目于下周復(fù)查，對(duì)于高頻率問題，由護(hù)士長(zhǎng)組織討論。
2、患者護(hù)理質(zhì)量交叉互檢表
采用患者護(hù)理質(zhì)量交叉互檢表，護(hù)士可做到每天自查、兩兩互查。互檢表分為兩部分。
第一部分為責(zé)任護(hù)士所分管患者的各項(xiàng)日常常規(guī)工作：包括肌注、輸液、管道、壓瘡換藥、跌倒墜床高危患者、危重患者等項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士每班填入自己所分管患者的床號(hào)，根據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)容統(tǒng)籌安排每天工作，常規(guī)治療護(hù)理、專科重點(diǎn)觀察護(hù)理及高風(fēng)險(xiǎn)防范患者能做到一目了然，有所側(cè)重，在工作結(jié)束后根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行自查。
第二部分為交叉互檢項(xiàng)目及結(jié)果反饋，包括治療及時(shí)準(zhǔn)確性，風(fēng)險(xiǎn)防范到位情況，消毒隔離效果，管道固定效果，護(hù)理文書書寫無(wú)遺漏，不良事件有無(wú)發(fā)生等。自檢互檢結(jié)果填寫在各項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)橫列，互檢護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)第二部分項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，督查結(jié)果記錄于一級(jí)質(zhì)控記錄單。
3、崗位查檢表
崗位查檢表以各崗位職責(zé)為綱領(lǐng)，按照專科護(hù)理要求，在工作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)上制定。查檢項(xiàng)目根據(jù)崗位工作內(nèi)容進(jìn)行分項(xiàng)。以責(zé)任組為例，每班交接無(wú)誤后，接班護(hù)士在各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目相應(yīng)的括號(hào)內(nèi)填寫患者床號(hào)，每班結(jié)束前對(duì)照查檢項(xiàng)目進(jìn)行自查，以查檢項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)，符合要求者打“√”，不符合要求者打“×”，并在自查結(jié)果欄中標(biāo)注護(hù)理不合格患者的床號(hào)， 需說(shuō)明者可在備注欄簡(jiǎn)要說(shuō)明；自查結(jié)束后進(jìn)行互查，將護(hù)理不合格患者的床號(hào)填寫在相應(yīng)的互查欄內(nèi)即可。
病房一級(jí)質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，護(hù)理質(zhì)控實(shí)施三級(jí)監(jiān)控的目的就是層層把關(guān)，層層落實(shí)，一級(jí)質(zhì)控的提高護(hù)士在工作中由被動(dòng)變得積極主動(dòng)，提升了科室護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而全面提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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