筆者感觸：

　　支付方式具有較高的展望逐步治理自動(dòng)化、封閉運(yùn)行，集采結(jié)構(gòu)兼有許多實(shí)務(wù)管理、醫(yī)保原則案例糾察。談判

　　集采、完善醫(yī)保談判也有類(lèi)似特征，展望逐步治理但總體上仍較為開(kāi)環(huán)開(kāi)放，集采結(jié)構(gòu)亟待從鞏固成效到長(zhǎng)期長(zhǎng)效。醫(yī)保原則

　　比如：多方參與治理的談判框架結(jié)構(gòu)；又如：明確一些方法論原理、運(yùn)行機(jī)制的完善適用性。

　　先固定下來(lái)，展望逐步治理再繼續(xù)豐富。集采結(jié)構(gòu)可能可以夯實(shí)集采、醫(yī)保原則醫(yī)保談判的談判生命力、創(chuàng)造力和能動(dòng)意義。完善

　　“鐵打營(yíng)盤(pán)流水兵”，制度可能可以常青，按規(guī)矩辦事，用有生命力的制度規(guī)則說(shuō)話。

　　比如：公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)就有這個(gè)特點(diǎn)。

　　進(jìn)一步地，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)如何長(zhǎng)期長(zhǎng)效？既要顧及三醫(yī)合作的整體性，也要兼顧三醫(yī)分立的本位建設(shè)。具體說(shuō)，就是為三醫(yī)分為加一個(gè)框，看空間上的回旋余地，看時(shí)間上的進(jìn)化發(fā)展。避免每一個(gè)框內(nèi)走向“速動(dòng)、不動(dòng)、做無(wú)用功”的極端。

　　總的來(lái)說(shuō)，政策也要適應(yīng)，政策雖有想法，但不是完全、一味、絕對(duì)地偏執(zhí)。

　　綜合醫(yī)改要看事情，兼看錢(qián)，兼看不同方面的主體建設(shè)和利益協(xié)調(diào)。

　　積極的看點(diǎn)包括：離不開(kāi)醫(yī)，起步、建設(shè)、穩(wěn)定、再發(fā)展都離不開(kāi)其參與支持。醫(yī)和藥要做技術(shù)性結(jié)合，臨床路徑、指南用藥、藥監(jiān)運(yùn)行等都將面臨空前考驗(yàn)。

　　感謝楊老師對(duì)本文的啟發(fā)。