乳腺癌的邵志發(fā)病率逐年增高，并成為中國女性發(fā)病率最高的敏趙面文惡性腫瘤，是超江成果人們常說的“紅顏殺手”。其中，舟團章重三陰性乳腺癌惡性程度較高，邵志患者生存預(yù)后較差，敏趙面文易出現(xiàn)早期復發(fā)和轉(zhuǎn)移，超江成果且既往缺乏有效的舟團章重針對性治療策略，素有最“毒”乳腺癌之稱。邵志近日，敏趙面文復旦大學腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、超江成果江一舟教授課題組攜手復旦大學基礎(chǔ)醫(yī)學院教育部/衛(wèi)健委/醫(yī)科院醫(yī)學分子病毒學重點實驗室趙超課題組，舟團章重發(fā)現(xiàn)微生物代謝產(chǎn)物氧化三甲胺（TMAO）可以激活抗腫瘤免疫，邵志提高三陰性乳腺癌免疫治療療效。敏趙面文這意味著微生物代謝產(chǎn)物TMAO有望成為三陰性乳腺癌臨床免疫治療的超江成果新策略，助推免疫治療。該項重要研究成果已在北京時間3月12日凌晨在國際權(quán)威期刊Cell Metabolism(《細胞代謝》)以封面文章發(fā)表。
研究借助多維組學分析發(fā)現(xiàn)，三陰性乳腺癌患者中免疫調(diào)節(jié)亞型（Immunomodulatory, IM。即，對免疫治療可產(chǎn)生應(yīng)答組）的乳腺微環(huán)境中，梭菌目下菌屬的占比顯著高于其他亞型患者，提示瘤內(nèi)共生菌群可能與抗腫瘤免疫應(yīng)答有關(guān)。結(jié)合代謝數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，梭菌相關(guān)代謝產(chǎn)物TMAO在IM亞型患者中的豐度更高，且與微環(huán)境內(nèi)CD8+ T細胞比例和gamma干擾素表達量成正相關(guān)。體內(nèi)外實驗證明，組織內(nèi)TMAO誘導乳腺癌細胞發(fā)生由GSDME介導的焦亡，向微環(huán)境內(nèi)釋放大量炎性因子，從而實現(xiàn)對腫瘤特異性CD8+ T細胞募集和功能活化。同時發(fā)現(xiàn)，TMAO可活化內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激相關(guān)的PERK蛋白，繼而切割GSMDE的上游蛋白caspase-3誘導腫瘤細胞發(fā)生焦亡。通過給小鼠喂食TMAO前體物膽堿可提高血漿和瘤內(nèi)TMAO水平，激活三陰性乳腺癌抗腫瘤免疫，提高免疫治療療效。因此，補充膽堿攝入可以作為提高三陰性乳腺癌免疫治療療效的臨床潛在治療策略。
與常見文章報道的抗腫瘤激活劑直接作用于免疫細胞發(fā)揮作用不同，該研究從獨特角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)特殊微生物群落借助代謝產(chǎn)物直接作用于腫瘤細胞，誘導其焦亡，繼而促進免疫細胞浸潤，最終發(fā)揮抗腫瘤作用。該研究，提出一種菌群促進細胞微環(huán)境炎性浸潤的新機制，為提升特異性免疫應(yīng)答效率提供了全新的思路。
三陰性乳腺癌免疫治療療效難題亟需破解
“乳腺癌像一個‘大家族’，可細分為腔面A、腔面B、HER-2陽性和三陰性四大亞型，其中三陰性乳腺癌是最‘毒’的一種，”項目主要研究者邵志敏教授表示，“三陰性乳腺癌占乳腺癌總體人群的10%-20%，其雌激素受體、孕激素受體以及HER-2表達均為陰性。與其他三種乳腺癌亞型相比，三陰性乳腺癌患者生存預(yù)后較差?！?/p>
近年來，以PD-1抑制劑為代表的免疫治療成為三陰性乳腺癌頗具前景的治療手段。但即便如此，隨著臨床研究的不斷深入，仍有相當一部分患者難以從免疫治療中獲益。為了進一步提高精準治療療效，復旦大學腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、江一舟教授團隊于2019年提出“復旦分型”，發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌中有一類獨特的免疫調(diào)節(jié)亞型（Immunomodulatory, IM），其患者有較為活化的免疫微環(huán)境特征，能夠從免疫治療中獲益。“如何提高三陰性乳腺癌免疫治療療效，是亟待解決的臨床難題?！鄙劢淌谠u價道。
獨特視角揭示新策略：小小細菌成免疫治療關(guān)鍵“援軍”
既往研究中，各國科學家從人體本身的角度對免疫治療進行研究，嘗試通過調(diào)控腫瘤細胞和免疫細胞來提高免疫治療療效，但他們往往忽視了一個重要的角色——共生細菌。
人體中生活著大量的細菌，在正常情況下，這些細菌與人體共生，并對于維持人體健康發(fā)揮著重要作用，這類細菌也被稱作共生細菌。研究表明，人體乳腺組織中也存在著共生細菌群。
無論是正常乳腺組織還是患有乳腺癌的乳腺組織，這類共生菌群都是細胞微環(huán)境的重要組成部分。那么在腫瘤細胞與免疫細胞戰(zhàn)斗的戰(zhàn)場上，共生菌群這支神秘的部隊究竟是“敵”是“友”，是否在抗擊腫瘤中發(fā)揮了作用？
為了探究這個科學問題，團隊基于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院三陰性乳腺癌隊列，通過多組學維度進行分析，發(fā)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)亞型（IM）患者的乳腺微環(huán)境中梭菌目菌屬的占比顯著高于其他亞型患者，提示瘤內(nèi)共生菌群可能影響三陰性乳腺癌的腫瘤微環(huán)境。結(jié)合代謝數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，梭菌相關(guān)代謝產(chǎn)物TMAO同樣在IM亞型患者中有著更高的豐度，且與微環(huán)境內(nèi)CD8+ T細胞比例成正相關(guān)，而CD8+ T正是人體發(fā)揮抗腫瘤功能的關(guān)鍵“戰(zhàn)士”。因此，梭菌目共生菌和相關(guān)代謝產(chǎn)物TMAO是人體抗擊三陰性乳腺癌的“友軍”。
團隊進一步探究TMAO是如何幫助人體抑制三陰性乳腺癌的。研究團隊基于小鼠動物模型開展相關(guān)實驗，發(fā)現(xiàn)上調(diào)瘤內(nèi)TMAO水平可以通過增加瘤內(nèi)微環(huán)境中CD8+ T細胞的浸潤，激活CD8+ T細胞的功能并有效抑制三陰性乳腺癌的生長。機制探索發(fā)現(xiàn)，TMAO誘導乳腺癌細胞發(fā)生由GSDME介導的焦亡，向微環(huán)境內(nèi)釋放大量炎性因子，從而增加微環(huán)境中CD8+ T細胞的浸潤，并激活CD8+ T細胞發(fā)揮抗腫瘤功能。研究同時發(fā)現(xiàn)，TMAO誘導的腫瘤細胞焦亡與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激密切相關(guān)。TMAO通過活化PERK蛋白，進一步切割GSMDE的上游蛋白caspase-3誘導腫瘤細胞發(fā)生焦亡。
菌群代謝產(chǎn)物未來有望助推免疫治療
在發(fā)現(xiàn)這個令人振奮的科學現(xiàn)象后，團隊也積極推進轉(zhuǎn)化性研究。結(jié)合臨床三陰性乳腺癌免疫治療隊列，研究團隊發(fā)現(xiàn)，高血漿TMAO水平的患者對免疫治療反應(yīng)性更好，且小鼠體內(nèi)實驗同時證實提高血漿TMAO水平可以有效抑制小鼠腫瘤的生長。為了探究臨床可及的治療方案，研究團隊通過給小鼠喂食TMAO前體代謝產(chǎn)物膽堿提高血漿TMAO和瘤內(nèi)水平，并且證實補充膽堿攝入可以激活三陰性乳腺癌抗腫瘤免疫，提高免疫治療療效。膽堿是人體日常攝入的營養(yǎng)物質(zhì)之一，常見于蛋白、魚肉、牛肉中，安全性較好，在以往臨床中常被用作營養(yǎng)補劑。因此，補充膽堿攝入有望成為提高三陰性乳腺癌免疫治療療效的臨床潛在治療策略。邵教授團隊也已開啟口服膽堿提高三陰性乳腺癌免疫治療療效的臨床試驗，希望能夠推動三陰性乳腺癌免疫治療的發(fā)展。
圖1 菌群通過代謝產(chǎn)物TMAO促抗腫瘤免疫示意圖
“在‘復旦分型’的基礎(chǔ)上，我們從微生物代謝組的獨特角度出發(fā)，聚焦免疫治療的臨床問題，發(fā)現(xiàn)微生物代謝產(chǎn)物TMAO可以激活三陰性乳腺癌抗腫瘤免疫，并提高免疫治療療效?！鄙劢淌诒硎?，“該研究進一步完善了復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科“臨床問題-科學研究-臨床實踐”的體系，為三陰性乳腺癌精準免疫治療提供了新的策略。也希望這項研究能夠在臨床實踐中提高免疫治療療效，切實地幫助三陰性乳腺癌患者?！?/p>
本文第一作者為王海，榮星喻，趙干和周逸凡，通訊作者為邵志敏，趙超和江一舟。
論文鏈接 https://doi.org/10.1016/j.cmet.2022.02.010
制圖：實習編輯：羅鈺責任編輯：李斯嘉
