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(1)上海的海市醫保定點醫院有哪些?1.綜合醫院、中醫醫院、醫保醫院中西醫結合醫院和??漆t院;
2.中心衛生院、上海市醫售藥鄉(鎮)衛生院、保定街道衛生院和婦幼保健院(所);
3.綜合門診部、點零店限定點??崎T診部、中醫門診部、中西醫結合門診部;
4.診所、中醫診所、保健診所和診所;
5.專門的疾病防治所(所、站);
6.衛生行政部門批準的社區衛生服務中心和站;
7.軍隊醫療機構服務社會。
(2)區分醫保是否定點,要從以下幾點來區分:1。有《醫療機構執業許可證》和營業執照,符合醫療機構評價標準;
2.基本醫療保險藥品目錄品種藥品配制率達標,即三級綜合醫療機構藥品配制率西藥達到80%以上,中成藥達到60%以上。二級綜合醫療機構西藥制劑率達到70%以上,中成藥制劑率達到50%以上;一級及以下醫療機構西藥制劑率60%以上,中成藥制劑率40%以上。
3.遵守國家衛生法律法規和行政部門的規章制度,具有健全完善的醫療服務管理制度,近一年內無違法違規經營行為;
4.嚴格執行省、市物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策,并通過物價部門的監督檢查;
5.嚴格執行城鎮基本醫療保險制度的有關政策規定,接受勞動和社會保障部門的監督檢查,認真履行與醫療保險經辦機構簽訂的協議;
6.建立健全與基本醫療保險相適應的內部管理制度,配備必要的專(兼)職管理人員,建立與勞動保障部門相配套的計算機管理系統。
(3)醫療保險的分類可以分為報銷型醫療保險和補償型醫療保險。
報銷型醫療保險是指保險公司對患者在醫院發生的醫療費用進行報銷,一般分為門診醫療保險和住院醫療保險。
補償性醫療保險是指患者被醫院明確診斷患有合同所列的某種疾病,保險公司按照合同約定的金額支付患者治療護理費用。一般單病種保險和重疾保險。
以上兩種醫療保險有同有異。相同的一點是,只有生病才能獲得保險賠付。主要區別在于,一般的醫療保險屬于所有類型,即各種疾病都可以獲得保險賠付。特殊醫療保險屬于特殊范疇,即保險合同中明確列明的疾病或手術可以獲得保險賠付。
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