2022年11月，日間國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定的手術(shù)勢通知》（以下簡稱《規(guī)定》）。在《規(guī)定》之前，中心展衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)布了日間手術(shù)推薦病種、日間日間手術(shù)病種手術(shù)操作規(guī)范等政策，手術(shù)勢但沒有對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的中心展明確政策，這是日間《規(guī)定》出臺的背景。
雖然，手術(shù)勢根據(jù)衛(wèi)健委的中心展統(tǒng)計，近60%的日間三級公立醫(yī)院都開展了日間醫(yī)療。但日間手術(shù)還不能成為市場發(fā)展的手術(shù)勢潮流。從成熟市場的中心展經(jīng)驗來看，日間手術(shù)的日間大發(fā)展主要是受到DRG實施的影響。由于DRG對住院項目壓力較大，手術(shù)勢醫(yī)院會將更多手術(shù)從住院轉(zhuǎn)向門診，中心展以此降低成本。不過，由于中國DRG從2022年才開始全面推開，日間手術(shù)的發(fā)展將在未來獲得逐步發(fā)展。
如果僅從醫(yī)院自身來看，日間手術(shù)也有著很高的價值。從政策上來看，2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，將發(fā)展日間手術(shù)作為提升醫(yī)療資源使用效率的重要手段。而從實際來看，大醫(yī)院有著提高周轉(zhuǎn)率的需求，日間手術(shù)可以推動病人快速離院，提高床位使用率，將床位更多留給疑難雜癥患者。因此，大醫(yī)院本身也是有著一定的動力來發(fā)展日間手術(shù)的。
《規(guī)定》主要分為四個方面，第一是明確了日間醫(yī)療的定義：“本規(guī)定所稱日間醫(yī)療，是指醫(yī)療機構(gòu)在保障醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，為患者提供24小時內(nèi)完成住院全流程診療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式”。日間醫(yī)療本質(zhì)還是住院，以此和門診做出了明確區(qū)分，因此其具體的管理和質(zhì)控都需要按照住院來進行。
第二，強化醫(yī)療機構(gòu)主體責任：“開展日間醫(yī)療的二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及專科疾病防治機構(gòu)應(yīng)當在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)日間醫(yī)療質(zhì)量管理的專門組織，由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)保、醫(yī)院感染、病案、信息等相關(guān)管理人員和具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的臨床專業(yè)人員組成。由醫(yī)療管理或質(zhì)量控制部門具體負責日常管理工作”。既然是按照住院來進行質(zhì)控，日間手術(shù)需要依靠多部門的協(xié)同進行質(zhì)量管理。
當然，在國外成熟市場，日間手術(shù)的質(zhì)控更多是由支付方來完成的。比如，美國日間手術(shù)中心必須通過聯(lián)邦醫(yī)保Medicare的審核，這包括麻醉管理標準、醫(yī)療質(zhì)量評估、手術(shù)室和恢復室標準、醫(yī)療人員、護理服務(wù)以及其他。因為Medicare的賠付主要根據(jù)這些項目來支付。未來隨著中國醫(yī)保監(jiān)管的強化，支付方對日間手術(shù)中心的質(zhì)控也將提出更明確的規(guī)則。
第三，完善日間醫(yī)療的質(zhì)控體系，這包括病種技術(shù)管理、醫(yī)師管理、病患管理、隨訪管理、病歷管理、監(jiān)測評估等，通過管理細則的建立，明確日間醫(yī)療的質(zhì)控的標準。其中有一點值得關(guān)注：“各臨床科室的日間醫(yī)療病種及技術(shù)目錄應(yīng)當經(jīng)日間醫(yī)療質(zhì)量管理的專門組織審議通過；屬于本機構(gòu)新技術(shù)、新項目的日間醫(yī)療技術(shù)還應(yīng)當經(jīng)過本機構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會和醫(yī)學倫理委員會審核同意；國家限制類技術(shù)不得納入日間醫(yī)療技術(shù)目錄。”并不是任何手術(shù)都可以納入日間手術(shù)的，而是相對簡單和安全風險較小的手術(shù)優(yōu)先納入。根據(jù)國家發(fā)布的技術(shù)目錄，各家醫(yī)療機構(gòu)一般是根據(jù)自身的服務(wù)能力在這一目錄內(nèi)進行取舍，而不是超出目錄范圍外。另外，支付方在監(jiān)管的過程中，也會對醫(yī)保支付的目錄進行管理，尤其是新技術(shù)的納入和價格確立，這都將在未來成為左右日間手術(shù)市場發(fā)展的重要因素。
第四，明確了行政部門的監(jiān)管職責。主要是各級衛(wèi)健委負責日間醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理和質(zhì)量安全情況監(jiān)測。當然，如果未來醫(yī)保建立了日間手術(shù)的監(jiān)管體系，日間手術(shù)的質(zhì)控未來也將受制于支付方的要求，成為另一個多頭監(jiān)管的領(lǐng)域。
從日間手術(shù)市場本身來看，除了來自藥品和檢查的收入，手術(shù)和住院的相關(guān)服務(wù)性收費是醫(yī)院的最主要收入來源，這也是醫(yī)院最不愿意讓渡的收益之一。因此，在未來醫(yī)療控費的壓力下，大醫(yī)院最有意愿的就是將日間手術(shù)中心獨立出來，加派人手將這一塊業(yè)務(wù)做大，甚至未來可以做成連鎖，但這一前提是以大醫(yī)院為中心的。這樣做的好處是可以極大地降低醫(yī)療費用，滿足了支付方和病人對控費的要求。同時，日間手術(shù)中心也有利于醫(yī)院降低自身運營成本，在人才充裕的情況下便于低成本復制。
從美國市場發(fā)展也可以印證這一點：自從2015年開始，美國第三大醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)THC（Tenet Healthcare Corp.)宣布與USPI（United Surgical Partners International Inc.）共同組建日間手術(shù)中心。截至2021年，THC擁有423家ASC，其中166家并不控股，只是與其他醫(yī)院集團合資并擁有一定股權(quán)和進行管理運營，其余257家由旗下的子公司USPI擁有和管理。
日間手術(shù)中心最大的優(yōu)勢是建設(shè)成本低，可復制性強，擴張速度快，保險公司更樂意支付。一般建立一個日間手術(shù)中心的成本是500-800萬美元，18月能夠打平，2-3年后的利潤率是30%。對于連鎖醫(yī)院來說，日間手術(shù)中心是其低成本擴張的有效方式。對于保險公司來說，日間手術(shù)中心的手術(shù)要比醫(yī)院的更節(jié)約費用，因為可以節(jié)省很多行政性的管理費用。對于病人來說，日間手術(shù)中心可以減少等待時間，保險支付的費率更優(yōu)惠。對于醫(yī)生來說，日間手術(shù)中心可以幫助醫(yī)生去和保險公司就費用進行談判，還能有效安排醫(yī)生的手術(shù)時間。
從上述的例子可以看出，美國的大型連鎖醫(yī)院對日間手術(shù)中心也情有獨鐘。但其發(fā)展這一模式的前提是要將其完全掌控在自己旗下，這將搶占獨立中心的市場份額。而在中國，本來人才和運營能力都是大醫(yī)院絕對占優(yōu)，大醫(yī)院絕對沒有動力再去培養(yǎng)一個自己的競爭對手。比如，華西醫(yī)院自2009年建立日間手術(shù)中心，2019年當年完成日間手術(shù)27962臺次，占全院擇期手術(shù)的25.65%。因此，未來日間手術(shù)中心的發(fā)展肯定是以大醫(yī)院為主。
所以，獨立的第三方日間手術(shù)中心在中國的發(fā)展還比較困難。在中國的第三方日間手術(shù)中心未來可能只能走合資公司的路線，但這大大地限制了這種模式發(fā)展的速度和空間。因為和公立醫(yī)院合作的可行性較低，主要和民營醫(yī)院合資。合資公司雖然更規(guī)范，權(quán)責也可以獲得非常明確的約束，但設(shè)立和批準都需要時間。而且，商保在目前還是主要集中在高端，所能覆蓋的人群非常有限，即使愿意為這種模式買單，市場空間也相對有限。而醫(yī)保雖然會逐步支持這一模式，但公立醫(yī)院的品牌和人才明顯占優(yōu)，在被醫(yī)保控費的大背景下，公立醫(yī)院急需尋找新的增長點，勢必會加大對這類業(yè)務(wù)的傾斜，從而將醫(yī)生牢牢的綁在自己醫(yī)院，很難再為市場提供足夠的人才。
來源：村夫日記LatitudeHealth
