文：黃彗倫（新竹東元醫(yī)院家庭醫(yī)學科主治醫(yī)師）

2012年的阿嬤電視廣告中，一句「阿嬤！麼沒你怎麼沒感覺？」，感覺該何讓許多人都印象深刻。什麼小女孩騎著腳踏車壓過阿嬤的糖尿腳，阿嬤卻一點反應也沒有。病周邊神變又從醫(yī)學上來看，經(jīng)病雙腳的預防感覺消失，很有可能是阿嬤周邊神經(jīng)病變的徵兆，而糖尿病又是麼沒周邊神經(jīng)病變原因裡的最大宗。究竟什麼是感覺該何糖尿病周邊神經(jīng)病變？我們又可以怎麼預防呢？

什麼是周邊神經(jīng)病變？

周邊神經(jīng)是一個相對於中樞神經(jīng)的名詞，中樞神經(jīng)主要指的什麼是腦以及脊隨，其餘的糖尿就被稱為周邊神經(jīng)，其中包含感覺、病周邊神變又運動、經(jīng)病自主神經(jīng)。若神經(jīng)產(chǎn)生病變，則可能會喪失原本神經(jīng)的功能。

造成周邊神經(jīng)病變的原因非常多，根據(jù)影響的神經(jīng)不同，不同周邊神經(jīng)病變產(chǎn)生的癥狀也大不相同。這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以合併出現(xiàn)。

1.感覺神經(jīng)病變：包含本體感覺、觸覺、震動覺、溫痛覺異常。本體感覺的部分，病人可能出現(xiàn)走路腳步特別重的情形，因為他們無法感受腳距離地板多遠，因此走路時腳抬得高、踩得重；另外，也有可能在洗臉或洗澡時跌倒，因為病人在閉眼時無法平衡。溫痛覺的部分，病人會常常受傷而不自知，或是出現(xiàn)像觸電或尖銳的疼痛感。

2.運動神經(jīng)病變：最主要的表現(xiàn)為肌肉無力。若有這樣的情形，我們可以觀察無力的情形是否對稱、發(fā)生的順序是由近端到遠端或由遠端到近端。

3.自主神經(jīng)病變：癥狀很多，包含大小便失禁、性功能障礙、姿勢性低血壓、耐熱度下降等。

什麼是糖尿病周邊神經(jīng)病變？

造成周邊神經(jīng)病變的原因有很多種，其中糖尿病是造成周邊神經(jīng)病變的最主要原因。在糖尿病病人中，有大約一半的病人最終會產(chǎn)生周邊神經(jīng)病變。

那我們會如何診斷它呢？根據(jù)中華民國糖尿病學會，糖尿病周邊神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）的基本定義為：糖尿病患者經(jīng)排除其他會導致周邊神經(jīng)病變的病因，以理學檢查或電生理測試後，仍呈現(xiàn)周邊神經(jīng)功能異常的徵兆和癥狀。臨床上醫(yī)師主要的診斷方法就是刪去法。如果找不到其他可能造成周邊神經(jīng)病變的原因，那就會被診斷為糖尿病周邊神經(jīng)病變。?

糖尿病周邊神經(jīng)病變分為許多種類型，不同類型也可能合併出現(xiàn)，其中最常見的是遠端對稱多發(fā)性神經(jīng)病變（Distal symmetrical polyneuropathy，DSPN）：

1.遠端對稱多發(fā)性神經(jīng)病變：主要以「感覺神經(jīng)病變」為主，發(fā)生位置「對稱」，而且通常從「遠端」開始、下肢比上肢早受到影響。出現(xiàn)的感覺喪失或疼痛，會類似「戴手套」和「穿襪子」的樣子（如下圖）。患者可能會抱怨感覺異常，如燒灼感、針刺般疼痛、麻木等。有些人甚至會有異感痛（Allodynia），對於一般不會引起疼痛的觸覺刺激也產(chǎn)生疼痛反應。隨著病程演進，平衡感也會慢慢變差，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、易跌倒的現(xiàn)象。更嚴重的話，也會出現(xiàn)肌肉無力的情形。

2.自主神經(jīng)病變（Autonomic neuropathy）：以自主神經(jīng)癥狀為主的神經(jīng)病變。因自主神經(jīng)影響身體上下多個器官，患者可能會出現(xiàn)心血管、腸胃道、生殖、代謝等問題。例如，姿勢性低血壓、腸胃蠕動問題（如便祕、腹瀉）、排尿不順、性功能障礙、流汗習慣改變等癥狀。

3.局部性神經(jīng)病變（Mononeuropathy and/or Radiculopathy）：相對以上兩種，此類型影響單一神經(jīng)或神經(jīng)根，是「不對稱」的神經(jīng)病變，為最少見的類型。除了會有感覺喪失以外，通常不適感也會包含疼痛、肌肉無力。若侵犯腦神經(jīng)，可能會出現(xiàn)複視的癥狀；侵犯單一周邊神經(jīng)，則有可能造成腕隧道癥候群。慶幸的是，這種類型通常在6-12個月後會自行痊癒。

糖尿病為什麼會造成周邊神經(jīng)病變？

目前科學上推論造成糖尿病併發(fā)癥的原因即是「慢性高血糖」。

我們都知道葡萄糖是體內(nèi)代謝運作的一個重要元素。在正常情況下，葡萄糖在血中和組織內(nèi)會達成一個平衡；但是在血糖過高的情況下，組織會產(chǎn)生過多的糖化終產(chǎn)物（Advanced glycation end products， AGEs），進而破壞血管的內(nèi)皮細胞。因為周邊神經(jīng)的周圍有許多小血管，當長期的血糖過高，周圍的小血管就會被破壞，周邊神經(jīng)得不到營養(yǎng)，就有可能會失去原本的功能，例如上面提到對稱性的感覺喪失、肌肉無力或平衡感變差的情況。

除了「慢性高血糖」之外，其他可能會造成糖尿病周邊神經(jīng)病變的危險因子還包括：BMI高、抽菸、心血管疾病、高血脂和高血壓。因此，在預防糖尿病周邊神經(jīng)病變上，不只要控制血糖，也要努力改變生活型態(tài)。?

我有糖尿病，未來真的會出現(xiàn)周邊神經(jīng)病變嗎？

糖尿病有許多併發(fā)癥，大致上可以分為三個大類：小血管病變、大血管病變、與血管無關的病變。其中，小血管病變又分成三種：視神經(jīng)病變、周邊神經(jīng)病變以及腎病變。

今天我們提到的是小血管病變中的周邊神經(jīng)病變，會產(chǎn)生感覺喪失的情況。乍聽之下，感覺喪失不一定會影響生活，但若出現(xiàn)以下情況，那就有可能造成非常嚴重的後果。糖尿病的病人因神經(jīng)受損較容易受傷，受傷又感覺不到痛，加上免疫低下，他們比正常人感染的機率更高。如果同時又有大血管病變中的周邊動脈阻塞性疾病（Peripheral arterial occlusive disease，PAOD），造成血液回流不順，下肢就有可能出現(xiàn)不易復原的慢性感染傷口，最後甚至要截肢。