2022年，醫(yī)保國家醫(yī)保局聯合財政部、基金檢查接國家衛(wèi)生健康委、飛行國家中醫(yī)藥局等部門，新醫(yī)按照《關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的改軟通知》要求，在全國范圍內組織醫(yī)保基金飛行檢查。著陸全年共組織24個飛檢組，醫(yī)保完成對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的基金檢查接專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。

　　國家飛檢組堅持問題導向，飛行抽查了48家定點醫(yī)療機構，新醫(yī)包括三級公立醫(yī)院40家、改軟三級民營醫(yī)院3家、著陸二級以下民營醫(yī)療機構5家。醫(yī)保

　　31個省份開展了省級飛檢，基金檢查接覆蓋了未接受2022年度國家飛檢的飛行省份。全年省級飛檢共檢查定點醫(yī)療機構2756家，處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)療機構2413家，追回醫(yī)保基金19.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。各地醫(yī)保部門根據省級飛檢查出問題情節(jié)的輕重程度，相應作出約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫(yī)保服務協議、移送司法機關和紀檢監(jiān)察機關等處理處罰。

　　筆者感觸：

　　醫(yī)保基金飛行檢查、醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，是繼醫(yī)保集采、支付方式改革以后最熱的改革詞匯。這一方面工作戰(zhàn)略既定、方向已明，逐步有序從較低水平不斷提高。

　　在新醫(yī)改，“騰籠換鳥”理論與實踐發(fā)展到一定階段，會有天花板，引起相對失靈。不忘初心，“騰籠換鳥”初心是為了高質量發(fā)展，高質量發(fā)展離不開醫(yī)保監(jiān)管。

　　在任何成熟成型的領域案例里，承其大者，就是管理。舉例：健康險要做好、賺錢，依靠管理。各行各業(yè)要有發(fā)展，向發(fā)達努力，也需要負責任、貼近場景做管理。

　　回過頭來看：醫(yī)保支付方式改革強調目的不為控費，醫(yī)保集采強調糾正不正之風，醫(yī)保累計結存總體較多。這些都使我們看到希望：監(jiān)管不為扣費，而在于做建設。

　　政策會催生并影響市場形成。在《監(jiān)管條例》施行后，這一方面工作打出一個小高潮，但這還不是終點，伴隨這些常態(tài)化、精細化的努力，這一方面立法快速完善。

　　有人擔心，這一方面工作會否像打擊貪污腐敗，成為持久戰(zhàn)。首先，持久戰(zhàn)是肯定的。其次，這一方面工作不僅在打擊不法不當利益，還在于扶持保護正常的利益。

　　第三，這一方面工作依靠醫(yī)保集采、支付方式改革、醫(yī)療服務價格改革等多種機制工具發(fā)揮作用，把該給的利益堅決、準確地做兌現。是很講專業(yè)、科學的一些事。

　　話說回來，醫(yī)保基金監(jiān)管、飛行檢查只要站住這個定位，又回到新的“騰籠換鳥”穩(wěn)健邏輯中，立于不敗之地。是一種低耗高效綠色改革，打擊少數派統(tǒng)戰(zhàn)大多數。

　　展望當下及未來，這一方面工作面臨的局面可以用倒金字塔來形容，而不是一個柱形。得道者多助，失道者寡助，不人道者無助。這把火正燒在了最恰當的褃節(jié)兒。

　　感謝陳老師對本文的啟發(fā)。