八旬老人拿著紙條來到醫院，聯合處方要求醫生為他開出上面所列的到醫待24種藥物，醫生仔細查看后發現，院提藥亟患者這樣過度服藥，出開存在很多潛在危害。種藥
記者了解到，老年在老年人群中，人用因聯合用藥導致出現不良反應的聯合處方案例不在少數，老年人合理用藥、到醫待安全用藥已成為醫護人員和全社會需要迫切關注的院提藥亟問題。專家介紹，出開我國老年人群患病特點往往是種藥多病共存、多藥合用，老年而聯合用藥的人用品種越多，也意味著藥物不良反應發生的聯合處方可能性越高。
80歲老人患多種疾病，到醫院提出要開24種藥
根據多年診療經歷，武漢協和醫院老年科主任、老年醫學研究所所長王朝暉教授，發現不少老人存在隨意加減藥、隨意停藥、過度相信民間偏方及保健品等現象。
去年10月，80歲的張老先生（化姓）來就診，接診醫生正是王朝暉教授，老人從口袋里掏出一張紙條，提出“幫我開上面這些藥。”
王朝暉吃驚地發現，紙條正反兩面竟然寫了24種藥物。仔細看完后，王朝暉從藥物種類判斷，患者有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、便秘、失眠、前列腺增生等多種慢性疾病和老年病，“抗血小板藥物有兩種，降壓藥有5種，其他藥品如降脂藥、降糖藥、前列腺藥物也存在多種同類藥物成分和相同作用機制的藥品，只是品名不同而已。”
“藥太多了，您不能這么吃”，王朝暉仔細向患者解釋用藥誤區后，劃去了很多功效相同或類似的藥物。王朝暉告訴記者，同類降壓藥會導致血壓驟降，出現體位性低血壓癥狀，容易在剛剛站起時就暈倒；隨著年齡增大，器官功能減慢，疊加服用同類降脂藥，會發生肝功能損害；有抗血小板作用的阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛一起服用，很可能發生出血現象。王朝暉教授建議，對于患有多種慢性疾病的老人，可以先到老年病科咨詢，醫生會評估患者的日常用藥情況，制定最合適的藥物清單，達到少、準、精的效果。
同時服用降脂藥和止咳藥，誘發橫紋肌溶解
幾年前，患者王先生被查出患有高血脂癥，為了降血脂，他長期服用降脂藥物阿托伐他汀。前不久，天氣轉涼，老人患上感冒，咳嗽了十多天不見好轉。聽說復方甘草片治療咳嗽效果不錯，他專門到附近藥房買來服用，之后卻感覺渾身無力，趕到武漢市第四醫院就診，發現患上了橫紋肌溶解癥。
武漢市第四醫院藥學部主任、市臨床藥學研究所所長宋紅萍介紹，阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥物，有橫紋肌溶解的不良反應，但概率較小。而長期使用復方甘草片也有發生橫紋肌溶解的風險，兩種藥物一起服用，橫紋肌溶解癥的發生率會增高。
武漢市第四醫院專門開設了藥物咨詢門診，方便患者咨詢用藥問題。“再小的服藥問題，也要聯系患者情況進行個體化治療。”該院臨床藥師李詠提醒，患者需定期檢查，根據病情發展及時調整用藥方案，“隨著年齡增長和病情變化，劑量也要隨之變化。”
宋紅萍提醒，如確實需要聯用有相互作用的藥物，可根據病情的輕重緩急，先使用急癥的藥物，待病情控制后，再兼顧其他方面的治療。
過量服用降糖藥物，患者誘發低血糖
李詠藥師回憶，此前，曾有一老年患者因患糖尿病服用了醫生開出的格列本脲和瑞格列奈，此后，又自行在藥店買了消渴丸。因消渴丸也含有格列本脲成分，導致服藥后，患者發生低血糖，昏倒在家中，被家人緊急送到醫院。
李詠解釋，消渴丸是中藥降糖的藥物，但其實，里面含有西藥成分格列本脲，很多人認為，中藥沒有副作用，便同時服用中西醫藥物，患者正是由于過量服用同種成分的降糖藥物，最終出現低血糖。
“不少類型的藥物在聯合使用時，確實會對藥效產生影響。”宋紅萍舉例，比如奧美拉唑與氯吡格雷合用，可能增加患者發生心腦血管不良事件的風險，輕則影響藥效，重則危及健康。
她提醒，非處方藥物雖然不需開具處方即可購買服用，但是，本身有基礎疾病正在服藥治療的人群，在合并用藥前，最好咨詢藥師、仔細閱讀藥物說明書，明確合并用藥是否存在風險，以免帶來不良后果。
省中醫院藥事部質控中心二級部門負責人徐玉婷提醒，老年患者不要自行隨意停藥、換藥，例如糖尿病患者，既要注意控制血糖，又要防止低血糖發生的情況。如需調整藥品品種及劑量，需在專業人員指導下進行。在省中醫院，在窗口的藥師會審核處方，審核有疑問的處方會暫停發藥，待疑問解決后，審核為合格處方，方可繼續發藥，徐玉婷表示，“處方審核、藥師咨詢門診及患者用藥教育都是能有效幫助百姓合理用藥的方法。”
【專家提醒】
查看說明書、咨詢藥師
并定期復查
為規范醫療機構處方審核工作，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，國家衛生健康委員會等權威部門聯合制定了《醫療機構處方審核規范》。此外，《中國老年人潛在不適當用藥目錄》及由美國老年醫學會（AGS）發布的《老年人潛在不當用藥Beers標準》都可以作為老年人合理聯合用藥的參照標準。
【鏈接】
老年人聯合用藥
“五原則”
協和醫院老年科主任、老年醫學研究所所長王朝暉教授強調，老年人用藥目的是治療疾病的同時改善生活質量，對老年人聯合用藥需要遵循以下原則：
第一、藥物小劑量原則。使用大劑量的藥物，易對身體器官造成過多負擔。
第二、“六種藥物”原則。并非將藥物控制在6種以內，而是盡量控制藥物少而精，精準解決老人治病需求。
第三、擇時用藥原則。例如，老人確診高血壓后，不能說等到有頭痛癥狀再用藥，應遵照醫囑按時服藥。
第四、暫時停藥原則。在疾病治療隨訪時，醫生發現老人服用藥物已出現副作用后，要暫時停藥觀察，并及時調整新的藥物方案。
第五、及時停藥原則。有些藥物治療有效并緩解了疾病，無需繼續長期使用，應及時停用；此外，對一些終末期老人，嚴重器官功能衰竭、預期壽命不長時，不合理聯合用藥會因過度治療帶來副作用，應適當中止一些藥物的使用。
