碼萬祺：直聯結算比直接結算好，醫院內蒙模式探索了很不錯的直聯長效機制，結算主體是結算接結醫院。

　　評論員H：醫院不欠帳了，比醫保直但現實條件下好多醫院要因周轉而危機四伏。算好實

　　碼萬祺：內蒙方案醫保會對醫院預撥一些，內蒙不給點壓力，模式機制沒辦法建。力道新賬新辦法，挑戰老賬老辦法，醫院專賬專辦法，直聯醫院財務需要大辦法，結算接結大講精細化管理方法。比醫保直

　　評論員H：預拔的算好實資金量如果遠遠不夠，怎么辦。內蒙

　　碼萬祺：預撥的資金量，是與專門要管的集采藥耗結算金額，之間來做一些專門匹配。不是所有產品條線都做直聯結算。

　　評論員H：有選擇性。

　　碼萬祺：是的，必須有選擇性，目前主要夯實集采回款。資金有了，邏輯有了，落地有了，剩下一些技術性問題，可以運行中完善。

　　評論員H：時間換空間。

　　碼萬祺：為企業參與集采謀一些合理合法、市場可承受的財務回款權益。

　　評論員H：現在醫院絕大部分虧損狀態，都靠欠供應商款項保證現金流。

　　碼萬祺：嗯，這種現象是毒藥，不利于醫院高質量發展，會帶病發展。爭取進入一個良性可持續循環軌道。高質量發展不僅在速度，更在質量、責任，也包括對合作供應商的基本責任。

　　評論員H：其實現在供應商還沒有出現不愿供應的狀況，說明他們還是有利潤的。而一旦完全卡死，可能會影響醫院的醫療服務供應問題。

　　碼萬祺：這個風險值得認真重視。

　　評論員H：我還有一個觀點，就是貨款越及時，他們做臨床的積極性就會越高。反而會推動相應的藥品耗材的上升。

　　碼萬祺：這是挑戰，但問題本源不出在這里，還是應該通過綜合機制加以引導。醫院直聯結算已經有開始，等運行成熟也可能適時結束。

　　筆者感觸：

　　醫院直聯結算對醫院醫生有一些切實影響，

　　比如：可能更倒逼醫院醫生倒向落選藥品、集采外藥品的使用。那么，醫院直聯結算這種模式工具，或者醫院回款期限的法律規范，有沒有可能擴圍？相應地，可能需要較大規模的老賬紓困資金做過橋資金。

　　又如：醫院直聯結算中，醫保預撥，某種意義上，也是一筆永遠不能被醫院任意支配的專戶資金。這個錢的具體金額可能等于中選報量乘以中選報價乘以品種品規數，這倒逼醫院醫生要用好集采藥品到臨床。

　　再如：在醫院回款仍可以拖延，有回旋余地時，資金實力較厚的藥批、藥廠才承擔得起拖賬。從藥批、藥廠的經營利益看，這種合作模式是否健康？假如不被拖賬，就不好做業務。這個概念有無必要變一變。

　　再如：既然醫院直聯結算中，醫保預撥的，假如是一筆永遠不能被解出來的錢？放著份額在那，不用白不用。而仍能對醫院展期回款的藥批、藥廠，也不用白不用。使得醫院醫生要有一些生動的使用節奏。

　　再如：醫院直聯結算中，醫保預撥的每一筆，假如都是與具體藥耗集采執行計劃直接匹配的。某種意義上，是從要素層面畫好了版圖。隨著耗材集采版圖可預見地擴充，臨床耗材使用滲透將非常具有想象力。

　　感謝黃老師對本文的啟發。